三氧治疗肩周炎的临床应用
肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。
发病原因
肩部原因
本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱；长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。
肩外因素
颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。
临床表现
肩部疼痛
起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。
肩关节活动受限
肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
怕冷
患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。
压痛
多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
肌肉痉挛与萎缩
三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。
临床诊断
根据病史和临床症状多可诊断。常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。
三氧治疗肩周炎的临床应用
《30μg/ml 臭氧注射联合痛点阻滞治疗肩周炎的临床疗效观察》中，北京市顺义区空港医院疼痛科选取96例肩周炎患者。
方法：肩关节周围如肩峰下、冈下窝、喙突、结节间沟等压痛明显处龙胆紫药水标记，常规碘伏消毒，铺无菌洞巾，术者戴手套，标记点分别注射消炎镇痛液（将 2%利多卡因注射液2.5ml＋曲安奈德注射液20mg 用生理盐水共稀释至 20ml）每点注射2-4ml，然后取30μg/ml 臭氧关节囊内注射5-10ml，每周1次，连续3次。
结果：疗后1个月治愈71例治愈率73.95%，有效90例有效率93.75%；治疗后 3 个月治愈73例治愈率76.04%，有效92例95.83%。
作者认为，臭氧注射治疗软组织疼痛性疾病一般应用30μg/ml-40μg/ml 的浓度为宜。医用臭氧用于疼痛临床虽然只有短短十几年的时间，但由于其消炎止痛作用强、感染率低、安全系数高、适应症广、可进行重复治疗或联合治疗、费用较低等优点，临床应用日趋广泛。随着治疗技术的不断完善，与其他技术联合应用的增多，臭氧技术具有良好的前景。
《B超引导下关节腔内臭氧注射治疗肩周炎的疗效观察和护理》一文中，湖北省襄阳市第一人民医院对42例肩周炎患者在 B 超引导下精确穿刺，将穿刺针自喙突内下方、肱骨头前方刺入，注射30μg／mL 的臭氧气体10mL，术后进行随访 1-3 个月。
结果：本组42例患者肩关节均穿刺到位，术后未见明显不良反应。治愈38例，占90.48%，有效4例，占 9.52%，无效0例，总有效率100%。
《CT引导下关节腔内臭氧注射治疗肩周炎的临床观察》中，选取39例肩周炎患者在CT引导下精确穿刺,将针头穿至肩关节前缘的间隙内,注射40μg/mL的臭氧气体20 mL,术后进行不少于6个月的随访。结果如下：
本组43个关节术后3个月VAS评分有明显改善,痊愈及显效关节达42个,同时本组观察到治疗后6个月的VAS评分和疗效,与3个月间无显著性差异。可见臭氧的关节腔内注射法对肩周炎的治疗效果多在3个月内显示,且效果维持的时间可以达6个月。
三氧治疗肩周炎的作用机理
高浓度医用臭氧具有很强的氧化作用,在人体内可以通过多种机制产生抗炎、镇痛、调解免疫等作用。一般认为其作用机制主要包括:
抗炎作用
臭氧可以诱导抗氧化酶的过度表达以中和过量的活性氧属刺激拮抗性细胞因子和免疫抑制因子白细胞介素-10和成纤维生长因子(transforrning growth factor,TGF)-β1的释放;同时臭氧可以使内皮细胞释放NO,使血管舒张,减轻局部组织缺氧,促进炎症消退。
氧化蛋白多糖
臭氧直接与滑膜及软骨组织接触,可以氧化其内的蛋白多糖,从而导致水分的脱失,由此减轻滑膜水肿和炎症反应。
改善组织缺氧
臭氧可使细胞内2,3-二磷酸甘油酸含量增加,使氧合血红蛋白解离曲线右移,增加氧气的释放,减轻局部组织的缺氧。
止痛作用
臭氧可以提高局部神经末梢的痛域,产生直接止痛作用。本组治疗后3个月和6个月时的有效率分别为98%和95% ,进一步反映了这种治疗的有效性。
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