美容填充剂注射引起失明的处理方案

最新一期美国《整形与重建外科杂志》发表来自加拿大的学者Jean D. A. Carruthers的文章《Blindness Caused by Cosmetic Filler Injection:A Review of Cause and Therapy》，指出因血管阻塞所引起的失明是面部美容填充剂注射的少见但严重的并发症。从亚洲到欧洲再到北美，美容填充剂注射所引起的失明病例常有报道，往往呈不可逆性。自体脂肪是填充剂引起失明的最常见原因。透明质酸和羟磷灰石钙填充剂所引起的失明有报道部分视觉能够恢复。大量新的医学或者非医学的美容填充剂注射者，给患者的安全敲响警钟。报道了填充剂并发症的医学文献作者都是有经验的美容外科医生，因而事实上的并发症发生率更高。并且，初学者对面部血管的解剖不熟悉也是引起并发症的主要原因。

文章提出了应对失明并发症的急诊处理方法：

1. 避免使用大口径注射针；

2. 使用钝针和小口径针；

3. 注射填充剂同时注射肾上腺素，以收缩血管；在完成整个注射前，给肾上腺素足够的浸润时间；

4. 使用小的注射器，0.5-1.0ml最佳，以减少推注压力；

5. 注射前注意回抽，由于填充剂十分粘稠，往往无法回抽；

6. 注射保持缓慢，动作轻柔，每次小剂量；

7. 既往创伤区域避免注射（如近期有钝击伤，眼睑成形术）；

8. 清楚了解自己的注射层次和深度；

9. 一旦患者出现疼痛及视野缺失主诉，立即停止注射，立即联系眼科医生或眼整形医生，将患者转运至他们的诊室，而不是将患者草率转移至普通急诊单元；

10.球后注射2-4ml透明质酸酶（浓度越高越好），其不仅能酶解血管内的透明质酸，还能酶解血管周围组织的透明质酸，注意不同类型透明质酸填充剂对透明质酸酶的反应不同；

11.由神经放射科医生操作眼动脉内直接注射透明质酸酶，外周静脉大剂量注射透明质酸酶；

12.眼球按摩，静脉内注射甘露醇和乙酰唑胺，以快速降低眼球内压力，从而使视网膜血管栓子能够向外周移动；

13.局麻下使用Graefe眼科手术刀排空前房液体，以快速降低眼球内压力，从而使视网膜血管栓子能够向外周移动。

眶周血管解剖示意图：

来源：浙二整形

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